|
 Proces individuálního vývoje je naprogramovaná sekvence fungování jednotlivých částí genomu a je vyjádřen změnou syntézy proteinů, poměru počtu jednotlivých enzymů.
Současně je tento proces určen nejen genetickými předpoklady, ale také významně modulován vlivem environmentálních faktorů na realizaci genomu. Oplodněné vajíčko, které je cizím organismem, také aktivně ovlivňuje imunitní systém matky. Na druhé straně studium faktorů zajišťujících normální vývoj plodu umožnilo identifikovat řadu kritických období, která jsou obzvláště citlivá na nepříznivé účinky mateřského organismu.
V souvislosti s výše uvedeným lze vidět, že další vývoj moderních metod sledování stavu plodu má velký praktický význam, protože je zaměřen na snížení nefatální morbidity, ve které zaujímá přední místo intrauterinní retardace růstu, hypoxický syndrom a asfyxie novorozenců.
V současné době byly získány nové poznatky o mechanismu hypoxie plodu, o změnách hemodynamiky a mikrocirkulace u plodu s nedostatečným přísunem kyslíku, o kompenzačně-adaptivních reakcích v systému matka-placenta-plod, které zajišťují přežití plodu. Současně posuny metabolismu ve jmenovaném systému během hypoxie plodu a zpožděný nitroděložní vývoj vyžadují další studium a zejména potřebu identifikovat možné metabolické poruchy i v premorbidním stadiu před klinickými projevy onemocnění.
Všechno výše uvedené naznačuje, že základní studie vztahů v systému „matka-placenta-plod“ v procesu nitroděložního vývoje plodu za normálních nebo patologických stavů mají nejen teoretický, ale také velký praktický význam.
Relevance studia funkcí fetoplacentárně-mateřského komplexu - jednoho z hlavních mechanismů odpovědných za tvorbu podmínek vhodných pro normální nitroděložní vývoj plodu, je v současné době nepochybná. Počínaje okamžikem oplodnění, interakcí embrya a mateřského organismu a po implantaci - fungování systému „matka-placenta-plod“ integrujte vztah plodu a matky. Kromě toho se jakékoli změny homeostázy v těle matky odrážejí ve vývoji plodu. Na druhé straně metabolické poruchy plodu ovlivňují život těhotné ženy. Proto různé nepříznivé účinky na mateřský organismus významně ovlivňují rychlost embryonálního a fetálního vývoje a povahu zrání funkčních systémů tobolky.
 Četné studie domácích i zahraničních vědců se věnují studiu pravidelnosti fungování systému „matka-placenta-plod“. Bylo prokázáno, že v tomto funkčním systému jsou placenta a plodová voda nejdůležitější spojovací články a jsou dostupné pro mnoho typů výzkumu. Nejdůležitější je humorální spojení mezi mateřským organismem a vyvíjejícím se plodem, protože díky němu má matka velké příležitosti ovlivňovat funkční stav plodu a intrauterinní ontogenezi pomocí kvantitativních a kvalitativních změn v transplacentární cirkulaci. Zároveň významná část informací z vyvíjejícího se plodu přichází k matce také humorální cestou.
Morfologické vlastnosti lidské placenty
V dílech řady autorů jsou zkoumány hlavní etapy vývoje placenty, reflektovány její endokrinní, trofické, bariérové a další důležité funkce, představeny koncepty fetálně-placentárního systému, enzymatické a kompenzační procesy, které v ní probíhají během fyziologického nebo komplikovaného těhotenství. Lidská placenta je hemochoriálního typu. V procesu vývoje tohoto orgánu se rozlišují stupně diferenciace, růstu, zralosti a stárnutí.
V první polovině těhotenství převládají procesy růstu placenty. Od 22. do 36. týdne nitroděložní ontogeneze dochází ke stejnoměrnému nárůstu hmotnosti placenty a plodu. V 36. týdnu placenta dosáhne funkční a morfologické zralosti. Následně dochází k růstu plodu bez výrazného zvýšení funkčně aktivních složek placenty. Bylo také zjištěno, že intenzivní nárůst tělesné hmotnosti plodu začíná až po dokončení vývoje systému uteroplacentárního krevního oběhu a zastavení novotvaru a vaskulárního růstu mikrocirkulačního lůžka.
Převážnou část placenty představují choriové klky. V raných fázích těhotenství se v nich rozlišují 3 vrstvy: kapilární endotel, choriový mezoderm a trofoblast. Pomocí elektronového mikroskopu bylo zjištěno, že trofoblast je heterogenní a skládá se ze syncytiotrofoblastu, „meziproduktu“ trofoblastu a cytotrofoblastu. Hlavními funkcemi trofoblastu jsou implantace blastocyst, vývoj uteroplacentárních tepen, syntéza hormonů a specifických bílkovin těhotenství. Je třeba zdůraznit, že v této vrstvě klků dochází k nejužšímu kontaktu krevních toků matky a plodu a hlavní procesy metabolismu a výměny plynů se vyskytují u malých resorpčních klků umístěných hlavně v bazálních částech fetální části placenty. Za fyziologických podmínek během celého těhotenství je plocha klků 12,5 - 14 metrů čtverečních.
Po porodu je plodová část placenty představována hladkým amnionem, chorionickou deskou a vilózní částí chorionu.
Amnion (fetální membrána) se skládá z následujících vrstev: endoteliální, bazální membrána, kompaktní vrstva fibroblastů a spongiózní. Chorionická deska je shora pokryta amnionem a ze strany meziliového prostoru je lemována syncytiotrofoblastovou nebo fibrinoidovou vrstvou Langanů. Pupečníkové žíly a tepny procházejí pojivovou tkání choriové desky.
Cytotrofoblast hladkého chorionu roste spolu s deciduální tkání a spojuje fetální močový měchýř s mateřskými tkáněmi. Klidnou část chorionu představují klky, které jsou u donoseného novorozence zvenčí pokryty vrstvou syncytiotrofoblastu. U některých klků je viditelný cytotrofoblast umístěný pod syncytiotrofoblastem ve společné bavorské membráně. Ve formě souvislé vrstvy je cytotrofoblast prezentován pouze v časných stádiích těhotenství. Jak placenta zraje, počet cytotrofoblastů klesá, integumentární vrstva syncytiotrofoblastu se zplošťuje, kapiláry se přibližují k bazální membráně syncytia a tvoří zónu placentárně-děložní bariéry. Předpokládá se, že se jedná o pasivní transport látek s nízkou molekulovou hmotností a že jejich přítomnost v oblasti klků je známkou dospělosti placenty.
Syncytiotrofoblast nemá žádné buněčné hranice, tvoří souvislou vrstvu a vyznačuje se bazofilní vakuolizovanou cytoplazmou s velkým počtem volných ribozomů a dobře vyvinutým endoplazmatickým retikulem. Tloušťka syncytiotrofoblastů se pohybuje od 3 do 20 mikronů. Jádra syncytiotrofoblastu jsou nerovnoměrně rozložena; jsou v něm odhaleny nejaderné oblasti a ložiska proliferace - syncyciální uzliny, které jsou stanoveny v 10 - 30% klků. Některé z těchto uzlů vyboulí do lumenu, oddělují se a vytvářejí vrstvy, které se přenášejí do matčiny krve a usazují se v plicních kapilárách.Tvorba syncyciálních uzlin ve zralé placentě je spojena se snížením kapilárního řečiště klků a vývojem, v důsledku toho, kompenzačních procesů na straně trofoblastových prvků. Pod syncytiotrofoblastem je stroma klků s procházejícími fetálními kapilárami.
Bylo zjištěno, že nejdůležitější roli v metabolických funkcích placenty hraje syncytiotrofoblast, který je v přímém kontaktu s mateřskou krví.
Fibrinoid se neustále nachází v placentě, která se nejprve objevuje na povrchu bazální destičky a zevnitř chorionické destičky. Hlavním účelem fibrinoidu je bariérová funkce zaměřená na prevenci imunitního konfliktu v důsledku narušení integrity syncytiotrofoblastu a kontaktu mateřských a plodových tkání. Fibrinoid je často vidět na terminálních klcích, obvykle v oblastech, kde bylo dříve poškození vrstvy syncytiotrofoblastů. Obsahuje imunoglobuliny, fibrin, plazmu. Všechny tyto typy fibrinoidů jsou tvořeny z prvků mateřské krve a nazývají se mateřské fibrinoidy. Nadměrná akumulace těchto fibrinoidů v kombinaci s akumulací vápna v chorionické ploténce a stroma velkých klků jsou považovány za známky stárnutí placenty. Zvláště se rozlišuje degenerace fibrinoidů, a to až do nekrózy ve stromatu klků, takzvaného fetálního fibrinoidu, jehož akumulace je důkazem stárnutí placenty nebo odrazem feto-placentární nedostatečnosti. Na druhou stranu je známo, že jedním z důvodů nástupu porodu je snížení oblasti metabolismu mezi tělem matky a plodu v důsledku stárnutí trofoblastu.
Skupiny RNA, proteinů a aktivních proteinů se nacházejí v chorionickém epitelu. Glykogen je detekován v cytotrofoblastech a stromech klků, glykoproteiny - v syncytiu, bazálních membránách choriového epitelu a kapilárách klků, glykosaminoglykany - ve stromě klků, RNA - v syncytiotrofoblastu.
Intravenózní systém je tedy spojen s metabolismem plodu a matky a paravaskulární síť slouží jako druh zkratu, když je kapilární systém terminálních klků přetížen. Tón placentárních cév závisí na složení plynu v krvi protékající mezi intervenčními prostory.
Uteroplacentární krevní oběh se maximálně zvyšuje o 37-38 týdnů těhotenství, poté se placentární průtok krve mírně snižuje. Uteroplacentární oběh dosahuje nejvyššího napětí na začátku porodu.
Morfofunkční vlastnosti feto-placentárního systému tedy naznačují složité a rozmanité procesy, které se v něm vyskytují a zajišťují normální vývoj plodu za podmínek fyziologického těhotenství.
Gavrilova N.V.
|
