|
 V posledních letech bylo dosaženo významného pokroku v chirurgické léčbě onemocnění srdce a cév. Dříve bylo srdce pro chirurga považováno za zakázanou oblast.
Operace srdce nebyly provedeny ani v případech, kdy pacientovi hrozilo bezprostřední úmrtí. Jeden z největších chirurgů 19. století, Billroth, napsal: „Chirurg, který se odváží zašít srdeční sval, si zaslouží ztratit respekt svých kamarádů.“
V minulosti používali pacienti s různými srdečními chorobami výhradně terapeutickou léčbu. Mnoho srdečních vad bylo považováno za nevyléčitelné. Absence dokonalých výzkumných metod znemožňovala stanovení přesné diagnózy a povahy onemocnění. Některé vrozené srdeční vady proto nebyly partií lékařů, ale patologů, kteří určují příčinu smrti.
V naší době chirurg, který odmítne zašít srdeční ránu, ztratí respekt svých kamarádů a vývoj názorů na možnost operace srdce trval jen asi jedno století.
Zpočátku byly operace používány pouze pro zranění, kdy se cizí tělesa dostala do srdce a další mechanická zranění. Další rozvoj chirurgie, zdokonalení metod úlevy od bolesti, vývoj nového, efektivnějšího vybavení však rozšířil rozsah kardiovaskulární chirurgie a umožnil chirurgicky léčit srdeční choroby.
Kardiovaskulární chirurgie se vyvinula obzvláště rychlým tempem.
Ve 40. letech minulého století shromáždil jeden z hlavních domácích chirurgů Yu. Yu. Dzhanelidze informace publikované v lékařské literatuře o tisíci případech operací srdečních ran. Více než 300 z nich bylo provedeno ruskými chirurgy. V dnešní době se operace pro zranění srdce staly majetkem všech chirurgických oddělení, která jsou ve službě.
Další rozvoj fyziky, elektroniky, chemie, vývoj nových, dokonalých přístrojů a nástrojů, zavedení metod anestezie do lékařské praxe, které umožnily regulovat metabolické procesy, kontrolovat dýchání a krevní oběh, významně přispěly k rozvoji kardiovaskulární chirurgie a zejména chirurgické léčby nemocí. srdce.
Nejprve začali provádět operace pro získané srdeční vady, které vznikly poté, co v dětství utrpěl revmatismus. V důsledku tohoto onemocnění je často postižena mitrální chlopně srdce, vyvíjí se stenóza - zúžení otvoru, který vede krev z levé síně do levé komory, krevní oběh je narušen, krev stagnuje v plicích, objevuje se dušnost, otoky a celková slabost. Pacienti jsou invalidní. Terapeutická léčba tohoto onemocnění je neúčinná.
A pak chirurg přijde na pomoc. Chirurgický zákrok vám umožňuje odstranit příčinu onemocnění. Po umělé expanzi mitrálního otvoru volně proudí krev z levé síně do levé komory, obnovuje se narušený krevní oběh, eliminuje se stagnace krve v plicích, zmizí dušnost a otoky, pacient se stává výkonným. V mnoha specializovaných ústavech pro srdeční choroby a ve velkých klinických nemocnicích se tyto operace staly rutinou.
Tyto operace jsou mezi pacienty velmi oblíbené. Pacienti, obvykle mladí lidé, zpravidla trvají na chirurgickém zákroku sami. Obzvláště dobrých výsledků se dosáhne, pokud je operace kombinována s trvalou léčbou revmatismu.
Úspěšně se také provádí chirurgická léčba nedostatečnosti srdečních chlopní.Tyto operace jsou komplikovanější, často se provádějí na otevřeném, „suchém“ srdci pomocí umělého oběhu.
Vrozená srdeční choroba byla strašná choroba, na kterou pacienti často umírali v mládí. Nyní, když věda zašla daleko dopředu, existují příležitosti k přesné diagnostice vrozených srdečních chorob. A to je nesmírně důležité, protože pod tímto obecným názvem se kombinuje řada nemocí, z nichž každá vyžaduje speciální operaci. Mezi vrozenými srdečními vadami je nejčastější neuzavření Batalleova kanálu (spojení mezi aortou a plicní tepnou), Fallotova tetrada (nesprávné rozdělení velkých cév a zúžení plicní tepny), neuzavření septa mezi síněmi nebo komorami.
Diagnóza všech těchto vrozených srdečních vad vyžaduje velké množství speciálních studií. Ve výzkumných kardiologických ústavech, klinikách a nemocnicích se proto pečlivě pracuje na nalezení dokonalých a přesných diagnostických metod, které jim umožní rychle a přesně rozpoznat, s jakým typem vrozených vad se lékaři potýkají. Pomáhá jim elektronika, technologie, radiologie a chemie, které jim umožňují podrobně studovat činnost srdce a téměř vždy přesně určit příznaky jednoho nebo jiného typu vrozené srdeční choroby.
Tato velká a pečlivá práce již přinesla ovoce. U většiny vrozených vad byly vyvinuty dostatečně přesné diagnostické příznaky a účinná metoda léčby.
Neuzavření Batallova potrubí je pro vyšetření a léčbu méně obtížné.
U tohoto onemocnění se podstata operace omezuje na ligaci a transekci potrubí nebo jeho excizi, aby se eliminovala komunikace mezi plicní tepnou a aortou.
Takzvaná Fallotova tetrada je složitější vrozená srdeční choroba. Při chirurgickém ošetření této srdeční vady je nejčastěji odstraněna jedna z příčin poruch oběhu, je vytvořeno spojení (anastamóza) mezi cévami velkého a plicního oběhu.
Méně složité z těchto operací se obvykle provádějí podchlazení (umělé chlazení), složitější se provádějí na otevřeném a suchém srdci bez přístupu ke krvi. Dočasné srdeční zástavy je dosaženo zavedením speciálních chemikálií do otvoru upnuté aorty. Při průchodu koronárními cévami droga paralyzuje srdce. Pro nejsložitější operace vyžadující dlouhodobé odstavení srdce se používá stroj srdce a plic.
V naší zemi se provádějí operace k instalaci umělých, nejčastěji vyrobených ze syntetiky, srdečních chlopní, v jejich nepřítomnosti nebo nedostatečného rozvoje. Tato operace je velmi obtížná, ale možná. Provádí se na „vypnutém“ srdci pomocí umělého krevního oběhu.
Chirurgie si také našla místo v léčbě tak nebezpečných a bohužel velmi běžných onemocnění, jako je angina pectoris a infarkt - kontrakce a zúžení nebo zablokování cév, které krmí srdce. Obecně se tato onemocnění obvykle léčí terapeutickou léčbou. Takže s křečemi koronárních cév - porušení krevního oběhu v cévách zásobujících srdce, používejte kardiovaskulární a sedativní léky, které mají příznivý účinek na nervový systém. Široce se používají také různé blokády novokainu - vagosympatické, retrosternální, intradermální. Po blokádě novokainu se záchvaty bolesti a napětí na hrudi obvykle zastaví, ale nejčastěji jen na krátkou dobu. Efektivnějších a dlouhodobějších výsledků léčby lze dosáhnout chirurgickým zákrokem - pitvou kůže v reflexní zóně srdce.
U anginy pectoris se používají i jiné operace srdce, zvláště když je ucpání cév způsobeno arteriosklerózou a trombózou cév. Chirurgie může například eliminovat „ischemii“ - nedostatečné prokrvení srdce.Tato operace spočívá ve skutečnosti, že další tkáně a orgány s bohatým zásobováním krví jsou „přišity“ k holému srdci, například omentum odstraněné z břišní dutiny přes bránici, košili srdce, plíce, chlopeň z bránice atd. Zlepšení přívodu krve do srdce lze také použít jiné metody, jako je ligace vnitřní prsní tepny. Nakonec existují pokusy provádět operace přímo na srdci a jeho cévách. Velké cévy jsou transplantovány do svalové stěny srdce, anastomózy jsou prováděny mezi cévami srdce a sousedními tepnami. V některých případech se náhrada neprůchodných srdečních cév provádí konzervovanými nebo cévními štěpy.
Uvedené případy chirurgického zákroku nevyčerpávají všechny možnosti možného použití chirurgických metod při léčbě anginy pectoris. Samozřejmě hlavní a hlavní věcí v boji proti této nemoci je prevence, zlepšení pracovních a životních podmínek, přiměřený odpočinek, rekreační aktivity, fyzioterapeutická cvičení, otužování těla. Přesto chirurgický zákrok jako prostředek k léčbě anginy pectoris již získal slávu jako spolehlivý asistent terapeuta. Situace s chirurgickým ošetřením infarktu myokardu je komplikovanější.
Infarkt myokardu je způsoben zablokováním jedné z tepen a vazospazmem srdce. V důsledku zablokování dochází k akutnímu vykrvácení určité oblasti srdce a následné nekróze jeho stěny. Ideální možností by samozřejmě bylo odstranění krevní sraženiny - krevní sraženiny, která vytvořila zátku, a obnovení krevního oběhu. Ale taková operace srdce s nedostatečným zásobováním krví je velmi obtížná a nebezpečná. Operace určené ke zlepšení krevního oběhu v kruhovém objezdu se používají zachované srdeční cévy mnohem častěji.
Chirurgické metody mohou být účinné jak při léčbě samotného infarktu, tak při prevenci nebezpečných následků tohoto onemocnění. Po infarktu myokardu se často tvoří ztenčení srdeční stěny, tzv. Aneuryzma. Aneuryzma může prasknout a způsobit silné smrtelné krvácení. Tento důsledek infarktu myokardu je často eliminován chirurgickým zákrokem. U akutních poruch oběhu a náhlé srdeční zástavy mohou být srdeční kontrakce vyvolány elektrickými impulsy. K provedení operace se na levé straně otevře hrudní dutina a odhalí se srdce. Dvě nebo tři tenké elektrody jsou všity do svalové stěny levé nebo pravé komory, sestávající z lanka pokrytého izolací. Volné konce elektrody jsou vytaženy a připojeny k stimulátoru, díky kterému srdce rytmicky bije.
Elektrostimulaci srdce lze použít jak v nouzových případech, tak po dlouhou dobu, pokud je z jakéhokoli důvodu narušena činnost srdce. V současné době byly vytvořeny různé elektrostimulátory, stacionární i přenosné.
Kukin N.N. - Způsoby chirurgického zákroku
|
