|
 Chronická arteriální hypertenze (hypertenze) je velmi časté onemocnění, jehož hlavním příznakem je zvýšení kontraktility hlavně malých tepen, což vede ke zúžení jejich lumenu.
To zase vede ke zvýšení celkového krevního tlaku a stavu známého jako arteriální hypertenze. Onemocnění se obvykle vyvíjí ve druhé polovině života, ale existují případy hypertenze v mladším věku.
Hypertenzní onemocnění je chronické, dlouhodobé, ale existují případy jeho akutnějšího průběhu; druhé případy jsou vzácnější, ale zároveň nejnebezpečnější a jsou doprovázeny velmi vážnými následky. Relativně „klidný“ průběh hypertenze je často přerušován jednotlivými exacerbacemi (hypertenzními krizi), které trvají krátkou dobu, obvykle několik dní, kdy krevní tlak náhle stoupne na obzvláště vysoký počet a je doprovázen různými bolestivými projevy.
Důvod rozvoje hypertenze v jejím počátečním stadiu je obvykle nervového původu. Vedou k tomu různé opakované nebo dlouhodobé nepravidelnosti ve fungování nervových center, která regulují celkový krevní tlak v určitých relativně nízkých mezích (přibližně 130 - 150 mm Hg pro maximální a 70 - 90 mm pro minimální tlak u dospělých).
Centra, která regulují krevní tlak, tj. Ti, kteří mají na starosti tonus tepen, jsou zase pod vlivem center vyšší nervové aktivity, citlivě reagujících na všechny druhy podnětů působících na ně z vnějšího světa.
Pod vlivem různých nadměrných a nepříznivých nervových vlivů a jejich kombinací dochází z mozkové kůry, která má na starosti vyšší nervovou aktivitu, k neobvyklým neobvyklým reakcím s šířením do cévních center. Posledně jmenované někdy přicházejí do stavu chronického vzrušení, které způsobuje prodloužené zúžení tepen a zvýšení krevního tlaku.
Na druhé straně dlouhodobé chronické zvýšení arteriálního krevního tlaku způsobuje různé postupné změny v těle, zejména ve stěnách samotných tepen. V tomto případě jsou zvláště ovlivněny stěny malých arteriálních tubulů - malé tepny a arterioly, které zásobují různé orgány. Obzvláště často jsou hypertenzí postiženy vitální orgány, jako jsou ledviny a mozek.
Stěna malých tepen je tenká; skládá se z vrstvy plochých hraničních buněk, několika kruhových vrstev vláken hladkého svalstva a malého množství pojivové tkáně, která spojuje tepny s okolními tkáněmi. Stěna nejmenších tepen - arteriol - je ještě tenčí, počet kruhových vrstev vláken hladkého svalstva v ní nepřesahuje jednu nebo dvě.
 Hlavní funkcí malých tepen je kontrakce jejich svalové stěny, v důsledku čehož se lumen tepny může zúžit ještě předtím, než je zcela uzavřena. Prodloužené ostré kontrakce malých tepen je doprovázeno poškozením jejich stěn. To vede k pronikání základních částí krve do stěny tepen, v důsledku čehož je takto upravená stěna nasycena krevními proteiny a někdy dokonce podléhá nekróze a úplné destrukci. V důsledku toho se lumen tepny v místech postižených oblastí rozšiřuje, vytvářejí se aneuryzmatické výčnělky stěn tepen, což je obzvláště často vidět v malých tepnách mozku.
Takto rozšířené malé tepny se zničenými stěnami často prasknou, v důsledku čehož dochází ke krvácení do mozkové substance. Někdy jsou krvácení rozsáhlá, mnohonásobná a vedou k náhlému náhlému nástupu mozkové aktivity. U těchto pacientů dochází k oslabení nebo paralýze pohybů těch svalových skupin, které byly zásobeny krví poškozenou a zničenou tepnou. Existuje obrázek akutní mozkové mrtvice nebo mozkové mrtvice. Pokud pacient zůstane naživu, dochází postupně k resorpci krve, která se nalila do látky mozku, a jeho funkce se ve větší či menší míře obnoví.
Další důsledky stejného onemocnění malých tepen se objevují v některých vnitřních orgánech, zejména v ledvinách. Obvykle se v pokročilých případech u osob trpících hypertenzí vyskytuje poškození ledvin v jednom či druhém stupni; v nich, stejně jako v mozku, dochází k zesílení stěn malých tepen a arteriol. Stěny těchto cév jsou nasyceny bílkovinami krevní plazmy, zesilují se a jejich lumen se zužuje. Obzvláště často jsou postiženy tepny, které přivádějí krev k hlavním funkčním prvkům ledvin - k ledvinovým glomerulům. V druhém případě dochází k alokaci (filtraci) kapalných složek krve a jejich dalšímu vylučování prostřednictvím komplexního systému močových tubulů.
Když jsou malé tepny, které přivádějí krev do glomerulů, prázdné, je tato hlavní funkce narušena. Po smrti glomerulu nastává smrt všech močových kanálků, které z něj vyčnívají. Část ledviny tedy zahyne a v případě úmrtí mnoha jejích částí v důsledku opuštěnosti malých tepen zemře také mnoho malých částí ledvinové tkáně. Poslední kolaps je nahrazen jizvovou tkání, celá ledvina atrofuje, zmenšuje objem a stává se jemnozrnnou.
Takové změny v ledvinách jsou charakteristickým znakem hypertenze v pozdějším, renálním stadiu. Tyto změny v ledvinách jsou pomalé, chronicky někdy akutnější a relativně rychle způsobují selhání ledvin.
Ledviny přestávají vylučovat v dostatečném množství různé dusíkaté metabolické produkty bílkovinných látek v těle, například močovinu, kyselinu močovou atd. Tyto produkty jsou zadržovány v krvi a často způsobují velmi závažný obraz otravy - takzvanou uremii. Proto je častou příčinou úmrtí pacientů s hypertenzí spolu s mozkovým krvácením uremie.
Kromě toho je pro hypertenzi charakteristické také poškození srdce - srdečního svalu (myokardu), který ve stavu hypertenze neustále tvrdě pracuje na udržení vysokého krevního tlaku. Ten ve vzácných případech může dosáhnout maxima 250-300 mm Hg a minimálně 120 mm a více.
Taková dlouhodobě zvýšená práce srdečního svalu vede k jeho hypertrofii, tj. Ke zvýšení objemu srdce v důsledku zesílení jeho svalových vláken. Pokud je hmotnost normálního srdce u dospělého muže 380-400 g, pak s hypertenzí často hmotnost srdce dosahuje 500-600 g a více. Srdeční hypertrofie je jedním z časných, velmi trvalých příznaků hypertenze a patří do kategorie adaptivních jevů (adaptace srdce na zvýšený stres v důsledku vysokého krevního tlaku).
Díky úspěšné práci hypertrofovaného srdce dochází k krevnímu oběhu v hypertenzi po delší dobu víceméně normálně, a to i přes velkou překážku v práci srdce ze zúžených malých tepen. Postupem času však práce takového hypertrofovaného srdce často nestačí k udržení normálního zásobování krví.Výsledkem je stagnace krve ve vnitřních orgánech, hromadění tekutiny v tělních dutinách a v podkoží - ascites - jedním slovem vzniká impozantní obraz srdeční a oběhové nedostatečnosti, což vyžaduje naléhavá opatření.
Nepříznivé důsledky hypertenze jsou pozorovány zejména v případech, kdy se k ní připojuje arteriální onemocnění s aterosklerózou. Kombinace těchto dvou onemocnění je poměrně častá a vede k nebezpečným následkům, zejména pokud se v systému koronárních tepen vyvíjí ateroskleróza vedoucí ke zúžení lumen tepen, jak tomu často bývá.
Hypertenze, která je založena na narušení nervové činnosti, tedy důsledně vede k závažným změnám v tepnách a poté v orgánech, které zásobují.
V průběhu hypertenze je zvláště důležitý stupeň poškození ledvin. Atrofované (zvrásněné) ledviny, pronikající mnoha malými jizvami, ztrácející schopnost vylučovat moč, si zachovávají schopnost uvolňovat do krve látky, které mají tu vlastnost, že zužují malé tepny a udržují vysoký krevní tlak.
Velké úspěchy v prevenci a léčbě hypertenze umožňují prodloužit život těchto pacientů na velmi dlouhou dobu. Jako preventivní opatření je nutné doporučit režim, který šetří nervový systém, tj. Zajišťuje správné střídání práce a dostatečný odpočinek, což vám umožní vyhnout se stresu a poruchám nervové činnosti.
Dále je obzvláště důležité vyhnout se konzumaci všech látek, které značně zatěžují funkci ledvin (velké množství masa, koření, vína, tabáku). Je také nutné vyhnout se rozvoji aterosklerózy, která tak často zhoršuje průběh hypertenze, použít všechny metody prevence a léčby, které jsou výše zmíněny při popisu tohoto onemocnění.
Z aktuálně užívaných léků lze poukázat na řadu látek, které způsobují pokles krevního tlaku a přispívají ke zlepšení stavu pacientů trpících esenciální hypertenzí. Použití těchto látek je však možné pouze na lékařský předpis ošetřujícího lékaře - terapeuta.
N. N. Anichkov - Nemoci tepen
Přečtěte si hned
Všechny recepty
|
