Na hranici mezi zdravím a nemocemi

Na hranici mezi zdravím a nemocemi Zdraví a nemoc. Dvě formy lidské existence, dvě formy bytí ...

Co je to duševní zdraví?

Co víme o duševním zdraví a patologii

Obvykle je definován takto: „Stav rovnováhy mezi člověkem a vnějším světem, adekvátnost jeho reakcí na sociální faktory (sociální prostředí), stejně jako na fyzické, biologické a duševní vlivy; korespondence reakcí na sílu a frekvenci vnějších podnětů; harmonie mezi člověkem a ostatními, soulad představ o objektivní realitě dané osoby s představami jiných lidí; kritický přístup ke všem okolnostem života. “

A zde je definice daná odborníky ze Světové zdravotnické organizace (WHO): „Duševní zdraví je určitou rezervou lidské síly, díky níž může překonat neočekávané stresy nebo obtíže, které vznikají za výjimečných okolností.“

Takže duševní zdraví znamená stav, kdy v neuropsychické sféře nejsou žádné abnormality. Je však známo, že v nemoci není nic, co by se nevyskytovalo normálně. Zdraví a nemoci nelze skutečně ostře odlišit. Existuje řada přechodných stádií mezi normálními a patologickými jevy. V oblasti psychiky, duševního života je mnohem obtížnější určit hranici mezi zdravím a nemocí než ve fyzické sféře. „Mezilehlý pás“, který probíhá mezi nimi a současně je spojuje, je dostatečně široký a hranice oddělující jej (jeden od zdraví, druhý od nemoci) jsou do značné míry nestabilní a nejistý.

V tomto ohledu je zajímavé prohlášení slavného ruského psychiatra Yu. V. Kannabikha: „Kromě zdravých a duševně nemocných existují i lidé, o nichž nelze říci, že jsou zdraví, ale nelze říci, že jsou nemocní. Mluvíme zde o mentálních charakteristikách hlavně ze strany pocitů. Tito lidé jsou citliví, musíte s nimi vážit každé slovo. Doma se hádají s každým, určitě chtějí velet, sami neradi poslouchají a znají každého lépe než ostatní. Zároveň nevědí, jak si zařídit život, neustále mění povolání, pohybují se z místa na místo. Nevědí, jak se o sebe postarat nebo pracovat pro veřejné blaho. Přesto nemohou být označeni za duševně nemocné, i když se velmi obávají, zdá se, že čelíme osobě, která je připravena překročit hranici oddělující zdraví od nemoci. “

Zde je další charakteristika (převzatá ze staré příručky) duševní poruchy, kterou lze připsat skupině hraničních: „Tyto stavy se obvykle nazývají nervozita. „Nervózní“ lidé jsou extrémně citliví, obávají se z jakéhokoli důvodu a v důsledku toho se snadno unaví. Často je bolí hlava, „zastaví se“ jim srdce, ochladí se jim ruce a nohy. Cítí zvýšený srdeční tep, takový člověk se bojí, protože nechápe, že ho má ze vzrušení - myslí si, že je to nutně ze srdečních chorob. Kvůli neustálé úzkosti tito lidé začínají špatně spát, chodí k lékařům a jsou nuceni si na papír zapisovat vše, co je trápí, protože se bojí něco důležitého vynechat. Život se pro ně stává docela bolestivým. ““

Malý výlet do historie

Tím, že jsme vyzvali čtenáře, aby si přečetl výňatky ze starých lékařských knih, jsme chtěli jen ukázat, že neuróza není rysem naší doby, nemoc výlučně moderního člověka. Naopak, je známo již dlouho.

Ve starodávném lékařském pojednání z doby kolem 3. století. BC, je popsán bolestivý stav, který v mnoha ohledech připomíná kliniku hysterické neurózy. Historie vzniku samotného pojmu „hysterie“ je kuriózní. Přeloženo z řečtiny, hystera znamená „děloha“. Lékaři a myslitelé té doby představovali dělohu jako živý organismus, který se pohybuje nezávisle uvnitř těla, a tím vytlačuje nebo stlačuje jiné orgány, což způsobuje bolestivé změny v duševní sféře. To vysvětluje mechanismus neurotických poruch. Na hranici mezi zdravím a nemocemi

Jeden ze zakladatelů klinické medicíny R. Sydenham zaznamenal nejvýraznější rys hysterie - její neuvěřitelnou schopnost napodobovat další nemoci. Jeho fráze je všeobecně známá: „Hysterie - Proteus, za předpokladu nekonečného počtu různých typů; chameleon neustále měnící svou barvu “.

V roce 1765 ruský lékař K. Yagelsky poznamenal, že se ukázalo, že hysterie vzniká nejen u žen, že nemá příčinu „děložní vztekliny“ (jak se dříve myslelo), ale je projevem určité nestability nervového systému.

Lékaři v XVII-XVIII století. věnovali při svém výzkumu velkou pozornost duševním poruchám, které nazývali jinak: „nervové vyčerpání“, „neuropatie"," Nervová diatéza "atd. Ze stručných charakteristik daných označeným chorobám je velmi obtížné určit, co přesně se pod těmito jmény myslelo.

Pokud se podíváte na obsah pojednání o nervových onemocněních té doby, všimnete si jednoho detailu, na který autoři kladou zvláštní důraz. Je pozoruhodný takový podivný seznam: „mimořádná nemoc paní de Bezons“, „neobvyklá nemoc biskupa de Noy“, „úžasná nemoc vévody z Peka“. Tento seznam může pokračovat, ale stejný bude následovat. Nadpis každé sekce bude obsahovat slova „mimořádný“, „vzácný“, „úžasný“, „neobvyklý“, která spíše připomínají obsah ne lékařské příručky, ale katalogu nějakého muzea.

Neurózy byly po dlouhou dobu ve skutečnosti „mimořádnými“ chorobami, tj. Nevysvětlitelnými a nepochopitelnými. Tato skupina nemocí, jak to trefně vyjádřil francouzský psychiatr Pierre Janet, sloužila jako „praktická schránka, kam hodili všechna fakta, pro která nebylo jednoznačné místo“.

Avšak již v těchto letech si vědci dokázali všimnout nejdůležitějšího rysu neuróz - absence anatomických změn na straně jakýchkoli orgánů a systémů. Byl učiněn závěr: neurózy jsou dočasný, přechodný, reverzibilní stav. Tuto pozici plně potvrzují data moderní klinické medicíny.

V roce 1776 představil skotský lékař V. Cullen koncept „neuróza", Po označení tímto termínem" nervové poruchy, které nejsou doprovázeny zvýšením tělesné teploty a nejsou spojeny s lokálním poškozením jednoho z orgánů, ale jsou způsobeny obecným utrpením, na kterém konkrétně závisí pohyby a myšlení. " V. Cullen podrobně popsal klinický obraz a průběh neuróz, v mnoha ohledech odpovídal současným myšlenkám. Bylo však nutné najít prostředky nezbytné pro léčbu neurotických stavů. To vyžadovalo zjistit mechanismy jejich vývoje. Na základě provedeného výzkumu byl odhalen hlavní rozdíl mezi neurózami a jinými chorobami - jejich psychogenní povaha, to znamená, že v těchto případech dochází k rozvoji bolestivých poruch v reakci na vliv různých psycho-traumatických faktorů.

Polovina 19. století byla v západní Evropě a Americe někdy rozkvětem kapitalismu. Vykořisťování pracovníků se zvyšuje, pracovní podmínky se stávají extrémně nesnesitelnými. Lékaři zjistili, že jsou to právě pracovníci, kteří často pociťují podobné bolestivé stavy - zvýšenou únavu, slabost, podrážděnost, intoleranci hluku a poruchy spánku. Americký lékař G. Beard v roce 1869publikoval článek analyzující tuto nemoc, kterou nazval „americká neuróza“. Brzy vyšlo najevo, že nejen američtí pracovníci, ale také jejich evropští kolegové jsou náchylní ke stejné nemoci. Takže do skupiny neuróz byla přidána "Ptačí neurastenie" - onemocnění projevující se podrážděnou slabostí nervového systému a mající specifickou příčinu - prodloužený neuropsychický stres způsobený faktory prostředí.

Po mnoho let neměla věda přesné metody pro studium poruch vyšší nervové aktivity, které jsou základem neurózy. V roce 1935 však IP Pavlov při pokusech na zvířatech upozornil na některé zákonitosti. V první sérii experimentů I.P. Pavlov a jeho spolupracovníci zjistili, že přirozený ochranný reflex v reakci na stimulaci proudem je inhibován a místo toho je vyvinut potravinový reflex. Postupné zvyšování síly proudu vede k rozpadu vyvinutého podmíněného reflexu - u psů se po dlouhou dobu vyvine „bolestně rozrušený stav“, který u nich nebyl dosud nikdy pozorován.

Ve druhé sérii pokusů musel pes rozlišit kruh od elipsy. Při správném rozhodnutí dostalo zvíře potravu. Experiment se dále komplikoval: psovi byla ukázána elipsa, jejíž tvar se stále více a více přibližoval k kruhu, což znesnadňovalo řešení problému. Když byl poměr průměrů kruhu a elipsy minimální (9: 8), došlo k rozpadu - všechny podmíněné reflexy dříve vyvinuté u psa zmizely, zvíře bylo rozrušené a agresivní.

Poté, co se I.P.Pavlov začal zajímat o tento druh patologického stavu, studoval příčiny a mechanismy jeho vývoje, dospěl k závěru, že u psů není nic jiného než experimentální neuróza, která je vyjádřena rozpadem vyšší nervové aktivity v důsledku jejího přepětí. Současně zjistil, že neurotické poruchy se objevily během přetížení budicího procesu (jak bylo zaznamenáno při působení silného proudu) nebo inhibice (jak tomu bylo, když se příliš složitá a jemná diferenciace stala pro zvíře nesnesitelnou).

Bylo také zjištěno, že experimentální neurózy mohou vzniknout nejen náhle, po stimulu, ale také postupně, s chronickým traumatem během zážitku. Kromě toho hodně závisí na organismu zvířete. Za jiných podmínek se neurózy, jak se ukázalo, vyvíjely čistě individuálně a u různých zvířat postupovaly odlišně. Proč se tohle děje?

Pokoušel se odpovědět na tuto otázku, I.P. Pavlov upozornil na zvláštnosti nervové činnosti v každém případě. V souladu s tím byly identifikovány následující hlavní typy nervového systému:

1) typ je silný, vyvážený a mobilní;

2) typ je silný, vyvážený, ale inertní;

3) typ je silný, nevyvážený (dráždivý proces převažuje nad inhibičním procesem);

4) slabý typ (oba procesy jsou omezené).

Všechno, co bylo řečeno, se netýká pouze zvířat, ale také lidí. Právě tyto 4 odrůdy určují temperamentní možnosti popsané Hippokratem.

Lidé se silným typem nervového systému jsou vysoce efektivní. Jsou proaktivní, vytrvalí, vždy jednají cílevědomě a v obtížných situacích projevují zdrženlivost a pevnost. Nervová zhroucení jsou extrémně vzácná.

Lidé se slabým typem nervového systému se naopak vyznačují nízkou účinností. Mají tendenci vyhýbat se všemožným obtížným situacím. Jsou plachí, stydliví, nerozhodní, nevědí, jak bránit svou víru, snadno spadají pod vliv ostatních a nedokáží najít východisko z obtížné situace, většinou hledají pomoc u ostatních. Mají časté nervové poruchy.

Poměr nervových procesů se může velmi lišit.Osoba se silnou „brzdou“ má dokonalou kontrolu nad sebou, je extrémně organizovaná, s oslabenou - nevyvážená, spěšná, přehnaně mobilní, hovorná, náchylná k emocionálním výbuchům. Kvůli setrvačnosti nervových procesů se lidé setkávají s obtížemi při přechodu z jednoho typu činnosti na jiný, je pro ně obtížné přizpůsobit se novému prostředí a změnit zavedený životní stereotyp.

Neuróza, která vznikla u konkrétní osoby, má různé projevy. Jejich povaha, jak víte, závisí na tom, kterým směrem se přetěžovaný nervový systém „rozpadne“ - převaha excitace nebo inhibice, ale v obou případech mluvíme o narušení těchto nervových procesů. "Pod neurózou," zdůraznil Pavlov, "máme na mysli dlouhou (trvající týdny, měsíce a dokonce roky) odchylku vyšší nervové aktivity od normy".

O funkční povaze neuróz

Nyní se vyvinuly zcela jasné klinické koncepty neuróz. Bylo zjištěno, že různé způsoby léčby neuróz mají dobrý účinek, protože poruchy těchto onemocnění mají čistě funkční povahu. Tato vlastnost (funkčnost, reverzibilita) odlišuje neurózy od organických chorob, u nichž je narušení činnosti způsobeno poškozením (organickou změnou) anatomické struktury tohoto orgánu. Například bolest v oblasti srdce nebo bolesti hlavy mohou být důsledkem nedostatečného přívodu krve; v jednom případě je to však kvůli funkčnímu zúžení krevních cév, ke kterému došlo v důsledku vzrušení, úzkosti, strachu a ve druhém - porážce jejich stěn aterosklerotickým procesem. Na hranici mezi zdravím a nemocemi

Pro jasnost uvedeme příklad. Představte si váhavé auto, které se na silnici točí ze strany na stranu. V jednom případě to lze vysvětlit nedostatkem profesionálních dovedností řidiče při absenci jakýchkoli vad samotného vozu, ve druhém - zkušený řidič sedí za volantem, ale v motoru jsou vážné problémy. V prvním případě jde o funkční poruchu, ve druhé o organickou poruchu.

Vnímatelný člověk, který slyšel příběh o vážné nemoci, která u někoho vznikla, má často představu, že má stejné onemocnění. Stěžovatelská představivost okamžitě kreslí živé obrazy, což vyvolává pocit odpovídající určitému bolestivému příznaku. V lékařských ústavech se udomácnil i speciální termín - „nemoc třetího roku“. Faktem je, že od třetího ročníku začínají studovat klinické obory a nyní někteří studenti, kteří se seznámí s popisem různých nemocí, najdou známky nemoci, kterou právě procházejí. Důvodem jsou nejčastěji osobnostní rysy: zvýšená podezřelost, úzkost, vnímavost, tendence věnovat zvláštní pozornost fyzické kondici.

Existuje mnoho takových případů. A samozřejmě, tento druh fenoménu není vidět pouze mezi studenty medicíny.

Při přechodu přes ulici na špatném místě byl motocyklista zasažen do ženy. A ačkoli v mozku nedošlo k žádným organickým změnám, byla němá - byla hloupá. Náhlé zděšení způsobilo prudké přepětí a poté vyčerpání v nervových buňkách mozku - stav „transcendentální inhibice“ v nich, což v té chvíli vedlo k neschopnosti vyslovovat slova. Protože pokus o řeč selhal, získala důvěru v hloupost, která ji postihla, což již posílilo a zafixovalo zábranu v mozku - ve speciální oblasti mozkové kůry, která „věděla“ artikulační pohyby řeči.

Toto je příklad psychogenní funkční hlouposti, která nemá nic společného s organickou poruchou způsobenou poškozením odpovídajících svalů, nervů a jejich receptorů, nervových buněk mozku atd.

Kdysi hlavní inženýr velké továrny, když byl nadšený při kontrole práce velmi pevného pověření, vyvinul v oblasti srdce ztuhlé bolesti. Nepřipisoval tomu velkou důležitost, ale hlavou mu probleskovala myšlenka, pokud to byl indikátor vážné nemoci. Bolest brzy přestala a on na to znovu nemyslel. O měsíc později se však v podobné situaci znovu objevily předchozí pocity bolesti, které se poté staly trvalými. A teď byl plně přesvědčen o své vlastní diagnóze a formuloval ji takto: „Ischemická choroba srdeční. Hrozba infarktu. “ Po komplexním vyšetření nebyla diagnóza potvrzena. Jakmile se o tom pacient dozvěděl, jeho bolesti okamžitě zmizely a v budoucnu se už nikdy neopakovaly.

„Hlavním faktorem způsobujícím tento druh„ pseudosomatických “poruch, - napsal sovětský terapeut GF Lang, - je mentální přepětí negativních emocí.“

Dráždivé látky, které působí na úzkost, strach, zděšení, mohou vést k dočasným poruchám funkce vnitřních orgánů: srdeční činnost, vylučovací funkce ledvin, proces trávení, projevující se zvýšenou kyselostí žaludeční šťávy, průjem (pamatujte na „medvědí nemoc“ u stejných studentů nebo škol obtížná zkouška).

Výchozím bodem pro rozvoj popsaných poruch může být navíc dysfunkce způsobená traumatem, infekcí, intoxikací. Později, navzdory skutečnosti, že byla funkce obnovena, začaly myšlenky na bezprostřední nutnost jejího naplnění vyvolávat strach a nejistotu. Ze strachu z možného selhání (mechanismem autohypnózy) dochází k poruše nebo dokonce k její úplné inhibici, jak říkají lékaři, deautomatizace.

Důsledkem dopadu čistě psychogenních momentů je neschopnost vykonávat některé z obvyklých každodenních funkcí (řeč, chůze, psaní, čtení, spánek), které v některých případech vznikají. Po poruše řeči, která se objevila například v důsledku neúspěšného veřejného projevu, je tato osoba pronásledována pocitem úzkostného očekávání selhání, když je nutné mluvit před velkým publikem a jednoduše v jakémkoli prostředí, které způsobuje zvýšenou emoční reakci. Když se pokusíte něco říct, objeví se strach, zmatek, člověk se potí, koktá, nemůže vyslovit ani slovo.

Neschopnost usnout kvůli nepříjemným emocím často vede ke stavu úzkostného očekávání, že nedojde ke spánku, a k potížím v souvislosti s tímto procesem usínání.

Tarnavsky Yu.B. - Zastavení lze zabránit