Nealkoholické ztučnění jater

Nealkoholické tukové onemocnění jater neboli NAFLD je akumulace přebytečného tuku v játrech, která nesouvisí s konzumací alkoholu. Onemocnění začíná jednoduchou obezitou jater a může se vyvinout do život ohrožujícího stavu zvaného cirhóza. Při cirhóze jater jaterní buňky degenerují do tkáně podobné té, ze které se tvoří jizvy (jizvy) a orgán již nemůže normálně fungovat. NAFLD je dnes nejběžnější formou onemocnění jater.

Ve Spojených státech má NAFLD nejméně 30% dospělých a až 10% dětí starších 2 let. Vzhledem k tomu, že obezita je běžnou komorbiditou, výskyt NAFLD se za poslední dvě desetiletí zdvojnásobil a může brzy překonat infekci hepatitidou C jako hlavní příčinou transplantace jater ve Spojených státech.

Spektrum nemocí

NAFLD je nejednoznačný koncept, který zahrnuje několik typů onemocnění s různým stupněm závažnosti. Ve své jednoduché formě nemá NAFLD žádné příznaky, pouze obezitu, což je přebytek triglyceridů v játrech. Až 30% lidí s NAFLD pokračuje v nealkoholické steatohepatitidě nebo NASH, závažné formě tukových jaterních onemocnění charakterizovaných zánětlivým procesem. Často nejsou sledovány charakteristické rysy spojené s NASH. Někteří pacienti si stěžují na únavu a nepohodlí pod pravým hypochondriem. Mnoho lidí s NASH pokračuje ve vývoji jaterní fibrózy nebo jizev. Jak se fibróza vyvíjí, může se vyvinout v jaterní cirhózu. Nakonec to může vést k progresivnímu chronickému selhání jater, rakovině jater a dokonce ke smrti.

Rizikové faktory a příčiny

NAFLD je nejčastější u lidí s obezitou nebo diabetem 2. typu. Alespoň polovina lidí s diabetem typu 2 a přibližně 90% lidí s BMI od 35 let a více má určitý stupeň NAFLD. To vše jsou závažné predisponující faktory inzulínové rezistence. Zvyšuje se riziko vzniku kardiovaskulárních onemocnění.

Výsledkem inzulínové rezistence je nadbytek volných mastných kyselin v krvi a zvýšené ukládání tuků v játrech. Většina lidí s NAFLD má alespoň jeden indikátor metabolického syndromu a asi jedna třetina má všech pět indikátorů: vysoký krevní cukr, vysoký krevní tlak, nízký HDL (dobrý cholesterol) cholesterol, vysoké triglyceridy a zvětšení obvodu pasu ...

Mezi nejčastější příčiny NAFLD patří: vysoká hladina cholesterolu v krvi, syndrom polycystických vaječníků, dočasná zástava dýchání během spánku a dysfunkce štítné žlázy. Přitěžujícími faktory jsou obezita, sedavý životní styl, cukrovka a špatná výživa.

Méně časté příčiny NAFLD zahrnují určité léky, infekce, genetické poruchy, které ovlivňují metabolismus, špatná strava a rychlá ztráta hmotnosti.

Vztah mezi NAFLD a kardiovaskulárními chorobami

Progrese nemoci napříč spektrem NAPL není dobře definována. Inzulínová rezistence hraje významnou roli ve vývoji jaterních abnormalit, stejně jako oxidační stres se zánětem. Zachary Henry, MD, odborný asistent gastroenterologie a hepatologie na University of Virginia, poznamenává, že u většiny jeho pacientů se NAFLD zhoršuje, když se zhoršuje metabolický syndrom. Kromě toho může vývoj NASH způsobit nebezpečnou souvislost mezi zvýšenou inzulínovou rezistencí a rychlou progresí onemocnění v celém spektru NAFL.

Ne všichni pacienti mají stejné onemocnění. "Existuje mnoho pacientů, u nichž je pravděpodobné, že mají genetickou predispozici k onemocnění, bez ohledu na metabolický syndrom," říká Henry.

Kardiovaskulární onemocnění je jednou z hlavních příčin úmrtí lidí s NAFLD. Výzkum ukazuje, že NAFLD zvyšuje riziko kardiovaskulárních onemocnění tím, že přispívá k dysfunkci krevních cév, zánětu, oxidačnímu stresu a vysoké hladině cholesterolu a triglyceridů. Toto onemocnění může také způsobit metabolické poruchy.

Screening a diagnostika NAFLD

Screening začíná krevním testem k měření jaterních enzymů, ale úplná diagnóza vyžaduje zobrazení jater, obvykle pomocí ultrazvuku. Lékaři často předepisují zobrazovací testy u vysoce rizikových pacientů se zvýšenými jaterními enzymy, jako je cukrovka typu 2, metabolický syndrom, spánková apnoe a BMI 35 nebo vyšší. Stav pacientů je však pravděpodobně podceňován, protože mnoho pacientů s NAFLD má normální hladiny jaterních enzymů. Henry obhajuje zobrazování všech rizikových pacientů. Jedná se o poměrně nákladný postup v systému zdravotní péče, proto tyto studie doporučují pacienty se zvýšenou hladinou jaterních enzymů.

K určení, zda je pacient jednoduše obézní nebo progreduje do NASH, fibrózy nebo cirhózy, je nutná biopsie jater. Pod mikroskopem vypadá (diskrétní) tkáň jater stejná, ať už má pacient ztučněná játra způsobená konzumací alkoholu, inzulínovou rezistencí nebo z jiného důvodu. Diagnóza NAFLD se provádí primárně vyloučením nadměrné konzumace alkoholu.

Léčba NAFLD

V současné době neexistují žádné specifické léky schválené FDA pro léčbu NAFLD. Změny životního stylu, hubnutí, zdravé stravování a fyzická aktivita mezitím zahrnují nejen léčbu onemocnění jater, ale také související stavy, jako je inzulínová rezistence a další.

"Včasná intervence může zabránit a dokonce zvrátit NAFLD," říká Christine Kirkpatrick, MS, manažerka Wellness Nutrition na Clevelandské klinice a autorka Lean Liver. Závěrem podle něj je upozornit pacienty na souběžné okolnosti, jako je vysoká hladina cukru v krvi.

Ztráta váhy

Stejně jako u stavu spojeného s inzulínovou rezistencí, i malá ztráta hmotnosti zlepšuje NAFLD. Na Lékařské univerzitě ve Virginii pracuje Mary Lou Perry MSc s multidisciplinárním týmem, který podporuje návyky zdravého životního stylu a podporuje úbytek hmotnosti o 7 až 10% původní tělesné hmotnosti. Perry poznamenává, že míra zlepšení pohody je úměrná množství ztracené hmotnosti. Rychlý úbytek hmotnosti o více než 3,5 kilogramu týdně s vysokým tokem mastných kyselin do jater však může zhoršit zánět u NASH a zhoršit onemocnění.

Zdravé stravování

Výzkum nenalezl ideální stravu pro NAFLD. Proto jsou relevantní doporučení American Diet Guidelines (2015-2020). Jednou z možností stravování, které jsou oblíbené u zdravotnických pracovníků, je středomořská strava. Studie ukázaly, že tato dieta má za následek změny v inzulínové rezistenci a obsahu tuku v játrech ve srovnání s dietou s nízkým obsahem tuku a vysokým obsahem sacharidů, a to i bez změny hmotnosti.

Následující potraviny si zaslouží zvláštní pozornost, protože ovlivňují onemocnění a jsou často žádány pacienty.

Alkohol

Drobné užívání není kontraindikováno u osob trpících kardiovaskulárními chorobami a přecitlivělostí na inzulín. Není však známo, zda se tyto výhody alkoholu vztahují na pacienty s NAFLD, nebo zda je malé množství alkoholu také škodlivé. Americká jaterní nadace a někteří lékaři radí lidem s NAFLD, aby se alkoholu úplně vyhýbali. Při absenci jasných pokynů by pacienti s NAFLD měli dodržovat denní sazby American Heart Association, a to jeden doušek pro ženy a dva doušky pro muže.

Káva

Pití kávy může snížit závažnost NAFLD díky jeho protizánětlivým a antioxidačním vlastnostem.

Zelený čaj

Zelený čaj bohaté na polyfenoly. Pití zeleného čaje může NAFLD zlepšit.

Cukrové nápoje

Výzkum ukazuje, že pití sladkých nápojů je spojeno s vyšším rizikem NAFLD.

Doplňky stravy

Existuje jen málo důkazů o použití doplňků stravy při léčbě NAFLD. Někteří lidé mohou vyzkoušet alternativní léčbu, jako je ostropestřec mariánský nebo extrakt ze zeleného čaje. Zároveň je třeba mít na paměti, že doplňky stravy a byliny způsobují jaterní toxicitu ve 20% případů.

Fyzická aktivita

Kardio cvičení a silový trénink zlepšují inzulínovou rezistenci a NAFLD. Bez jasné rady od lékaře je rozumné použít federální pokyny, které vám umožní věnovat se alespoň 150 minutám aerobiku střední intenzity a dvěma tréninkům síly týdně.

N.V. Nauchik