|
 Bolesti v krku jsou různé. Podle závažnosti onemocnění, povahy a umístění náletů na mandle se rozlišují následující běžné typy angíny: katarální, folikulární, lakunární a flegmonální.
Katarální bolest v krku
Nemoc obvykle začíná náhle. Pacient má bolesti v krku, pocit sucha, přítomnost cizího tělesa, mírnou bolest při polykání. Celkový stav se poněkud zhoršuje, teplota stoupá na 37,5, někdy na 38 °. Obvykle je bolest hlavy, pocit slabosti a malátnost. Při zkoumání krku je patrné zarudnutí a otok, zejména samotných palatinových mandlí, ale nejsou zde žádné plaky. To je typické pro tento typ anginy pectoris. Jazyk je potažený, suchý. Horní-boční lymfatické uzliny jsou zvětšené, bolestivé. U malých dětí jsou takové jevy, včetně teplotní reakce, obvykle výraznější než u dospělých. Trvání onemocnění je 3-5 dní, po kterém všechny jevy zmizí.
Difúzní zánět sliznice celého orofaryngu se nazývá akutní faryngitida (akutní katar orofaryngu z řečtiny - „pharynx“ - hltan, hltan). Faryngitida nepatří do skupiny anginy pectoris, ale do skupiny akutních (sezónních) katarů horních cest dýchacích.
Je třeba si uvědomit, že lidé trpící chronickým katarem orofaryngu, kuřáci, lidé, kteří neustále nadměrně rozšiřují svůj hlas kvůli profesionálním podmínkám, často mají zarudnutí sliznice orofaryngu, což může vést k chybě v diagnostice.
Folikulární tonzilitida
Folikulární angina začíná stejným způsobem jako katarální: příznaky onemocnění jsou podobné těm, které jsou popsány výše. Obvykle je však závažnější. Celkový stav pacienta je špatný, teplota je obvykle vysoká (až 38-40 °), někdy jsou zaznamenány zimnice. Výrazně se projevuje obecná slabost, bolest hlavy, slabost, tahání nebo bolest v dolní části zad a nohou, nechutenství. Bolest při polykání je nejčastěji výrazná a dokonce velmi ostrá. Anterolaterální lymfatické uzliny jsou oteklé a bolestivé. Na povrchu mandlí se objevují četné bělavě žluté puchýře ve formě teček.
Při včasné a správné léčbě příznaky anginy pectoris, včetně náletů, vymizí do 5. až 6. dne od nástupu onemocnění.
Lakunární angina pectoris
Lacunární angina pectoris je stejně obtížná: pacienti si stěžují na bolesti hlavy, malátnost a bolest v krku. Teploty často dosahují 40 °. Při vyšetření hltanu je vidět, že palatinové mandle získaly jasně červenou barvu. Je charakteristické, že se u vchodů do mezer objevují bělavě žluté plaky, které se často zvětšují; někdy splynou navzájem. Onemocnění také trvá až asi 6 dní a všechny bolestivé jevy postupně ustupují. Obraz hltanu u této konkrétní nemoci se často podobá záškrtu a vyžaduje zvláštní pozornost.
 Je třeba si uvědomit, že u kterékoli z těchto anginózních pectoris, včetně nejslabší katarální, mohou nastat těžké komplikace z těla. Když onemocnění začne, měli byste se okamžitě poradit s lékařem, který vám předepíše správnou léčbu.
Angína
V řadě případů, kdy jevy po jednom z přenesených bolavých krčků ustoupí nebo ustoupí a pacient získá dojem, že je téměř zdravý, opět nastanou násilné jevy. V krku jsou ostré bolesti, ale častěji v jednom směru teplota opět stoupá, někdy až o 40 ° nebo více. Polykání se stává velmi bolestivým, dochází k hojnému slinění. Je to proto, že se někdy v amygdale (flegmonózní tonzilitida) tvoří absces.V ostatních případech infekce proniká hluboko za amygdalu do okolní tkáně; toto onemocnění se nazývá akutní paratonzilitida (z řecké „páry“ - blízké a latinské „tonsilla“ - mandle).
Do 4-5 dnů od nástupu druhého onemocnění se často vytvoří absces, který se buď otevře samostatně, nebo jej lékař provede chirurgickým otevřením. Poté zpravidla dojde k výraznému zlepšení celkového stavu.
Taková onemocnění se obvykle vyskytují v případech, kdy osoba, která trpí bolestmi v krku, aniž by dodržovala pokyny lékaře, předčasně přestane užívat léky nebo jde ven, podstoupí podchlazení (obecné nebo místní) a znovu onemocní, ale s těžší formou. Lékaři vědí, že nejčastěji se takové komplikace bolesti v krku vyskytují u lidí trpících chronickým zánětem mandlí (o tom si povíme později).
Jiné typy angíny
Mnohem méně často než výše popsaná angina pectoris se mohou vyvinout akutní zánětlivé procesy v jiných shlucích lymfadenoidních nebo lymfatických tkání: to zahrnuje lingvální a nosohltanové mandle. Zánět může být také difúzní a šíří se skrz lymfadenoidní tkáň nosohltanu, orofaryngu a hrtanu.
Méně často samo o sobě, častěji současně s porážkou jiných mandlí jazyková bolest v krku... Někdy je výsledkem menšího traumatu při jídle nebo po nějaké operaci nosu nebo orofaryngu. Onemocnění je obvykle těžké a při polykání má ostrou bolest. Zánětlivý proces může vést k hnisavému zánětu jazyka (glositida z řeckého "lesku" - jazyka), flegmonu dna úst, otoku hrtanu. Při této formě bolesti v krku může dojít k narušení dýchacích funkcí.
Častější u dětí než dospělých nasofaryngeální angina pectoris, který často běží latentně, pod rouškou akutního nachlazení (rýmy), (z řečtiny „rýže“ - „nosorožec“ - nos). U tohoto onemocnění se také vyskytuje bolest v krku, pocit něčeho mimo nos, pocit únavy a vysoká teplota. Při vyšetření nosohltanu dochází k ostrému zarudnutí adenoidní tkáně, někdy s přesnými plaky. Toto onemocnění často komplikuje uši.
Lingvální a nosohltanové bolesti v krku může vidět pouze lékař, který má speciální techniku pro vyšetření nosohltanu a hrtanu.
Také vzácné angína angína, podrobně popsal Simanovsky-Plaut-Vincent. V tomto případě je častěji postižena pouze jedna amygdala. Na něm a někdy i na vnitřních stranách tváří nebo jiných částí orofaryngu se objevují povrchové (nebo hluboké) ulcerace, které pokrývají bílý květ. Obecný stav pacienta obvykle trpí jen málo, teplota buď mírně stoupne (až na 37,3-37,5 °), nebo zůstane normální. Teprve po prozkoumání nátěru vyrobeného z těchto plaků pod mikroskopem lze konečně stanovit diagnózu. Při správné léčbě toto onemocnění zmizí za 2–3 týdny.
V některých případech, při jakémkoli vážném onemocnění, kdy prudce poklesne odolnost těla a jeho obranná reakce je dostatečně narušena, jsou mikroby, které jsou neustále v ústní dutině a hltanu, schopné proniknout do tloušťky mandlí. V hltanu se vyvíjejí změny podobné těm, které se vyskytují při angíně. Toto však není nezávislé onemocnění, ale pouze důsledek celkového stavu těla nemocného.
V takových případech se obtížnost stanovení diagnózy zhoršuje skutečností, že bolesti v krku se často vyskytují s poruchou krve, a přestože lze snadno zjistit viditelné změny v krku, to vše se ukazuje jako sekundární jev. Výrazné změny v oblasti mandlí s hlubokými vředy a dokonce i nekrózou tkáně jsou například s agranulocytární angínou. Toto onemocnění je vyjádřeno prudkým poklesem počtu leukocytů v krvi obecně, a co je nejdůležitější, vymizením granulárních neutrofilů.
 To by mělo zahrnovat i anginu pectoris, která se vyvíjí s onemocněním krve - alimentárně toxická aleukia... V tomto případě zánětlivé změny v mandlích obvykle procházejí řadou fází - katarální, lakunární, ulcerativní - a často končí nekrózou celé tkáně mandlí. Srdcem tohoto onemocnění je pokles počtu leukocytů a zmizení krevních destiček, což způsobuje prudký pokles srážení krve. Přirozeně hlavní roli v diagnostice těchto onemocnění hraje obecný klinický krevní test.
Zánětlivé změny v krku, připomínající bolest v krku, se vyskytují u řady infekčních onemocnění. Patří mezi ně šarlach, záškrt, spalničky a černý kašel. Každá z těchto nemocí má svůj vlastní obraz.
Když spála nemoc začíná akutně. Po vychladnutí teplota stoupne na 39-40 °; je často pozorováno jednorázové nebo opakované zvracení. Již v prvních hodinách dochází k bolestivému polykání, slabosti celého těla, bolesti hlavy. Vyšetření hltanu odhalilo jasné zarudnutí mandlí, měkkého patra a uvule.
Později jsou mandle pokryty šedobílým nebo žlutobílým květem, který se může rozšířit na měkké patro a uvulu. Subandibulární a horní laterální krční lymfatické uzliny jsou zvětšeny. Jazyk je vlhký, pokrytý šedobílým povlakem. Počínaje 3.-4. Dnem nemoci se zbavuje plaku, získává jasně červenou barvu a na jeho špičce jsou patrné četné zvětšené papily. Tento typ jazyka je charakteristický pro toto onemocnění a je často označován jako „karmínový“ jazyk. Obličej pacienta je nafouklý, někdy druhý nebo třetí den onemocnění se na kůži objeví charakteristická vyrážka ve formě malých jasně červených teček, které jsou umístěny tak blízko, že přecházejí do souvislého zarudnutí. Vyrážka se původně objevuje na krku a horní části hrudníku a po 1-3 dnech se šíří po celém těle.
V normálním průběhu šarlatky horečnaté období trvá 7-12 dní. Poté všechny jevy postupně ustupují a zotavení nebo období relativní pohody začíná až do 15. - 20. dne nemoci, kdy může nastat druhé období, charakterizované řadou komplikací. Patří mezi ně: zánět středního ucha (zánět středního ucha), často hnisavý, nefritida - zánět ledvin, lymfadenitida - zánět lymfatických uzlin atd.
Je však třeba poznamenat, že druhé období šarlatové horečky, zejména u moderních metod léčby, kdy se používá penicilin, anti-streptokokové sérum a další léky, obvykle není pozorováno nebo je velmi vzácné.
Po vymizení vyrážky na kůži se objeví poměrně charakteristický, i když pozdní, příznak spálu - lamelární olupování kůže. U dětí léčených penicilinem však nedochází k odlupování.
Když záškrt hrdlo může být ovlivněno pouze mandlemi - lokalizovanou formou - nebo proces pokrývá palatinové oblouky, měkké patro a sliznici nosohltanu. Toto je běžná forma.
V případech střední závažnosti onemocnění začíná mírným zvýšením teploty (až na 38-38,5 °), pocitem slabosti, letargie a mírné bolesti při polykání. Po 1,5-2 dnech se objeví mírné zarudnutí hrdla a na jedné nebo obou mandlích se vytvoří ostrovní nájezdy špinavé hnědošedé barvy. Současně se zvětšují horní-boční krční lymfatické uzliny. Včasné, to znamená naléhavé, okamžité podání séra proti záškrtu odstraní plaky, které se objevily po několika dnech a obvykle dojde k zotavení.
Těžká (běžná) forma začíná akutně, se zvýšením teploty na 38,5-39 °. Stav pacienta se prudce zhoršuje, stává se závažným. Mandle jsou výrazně zarudlé, otoky; mají masivní plaky, které se šíří na sliznici nosohltanu, palatinové oblouky a měkké patro.Horní-boční krční lymfatické uzliny jsou zpravidla zvětšené, bolestivé na pohmat. I za podmínek včasného a intenzivního ošetření anti-difterickým sérem plak v hltanu zmizí až 7.-9. Den nemoci.
Je třeba si uvědomit, že toxiny (jedy) vylučované záškrtem bacilem někdy vážně ovlivňují kardiovaskulární a nervový systém. Proto může dojít k paréze nebo paralýze svalů měkkého patra, což vede ke zhoršení polykání, nasalitě a vážnému poškození srdce, někdy pohrudnice (pleurisy), jater, krevních cév atd. Výskyt takových komplikací lze zabránit pouze včasnou léčbou.
 Původce spalničky je speciální typ filtračního viru, který se dostává do vzduchu s částicemi hlenu (například při mluvení nebo kašlání) a dokonce i ve velké vzdálenosti (z místnosti do místnosti pod proudem vzduchu) může způsobit infekci.
Po kontaktu s pacientem s spalničkami po 10-12 dnech se objeví rýma, zánět sliznice očí, suchý "štěkající" kašel; teplota rychle stoupá na 38-40 °. Počínaje 2. až 3. dnem na sliznici tváří pacienta najdete bělavé oblasti exfoliační povrchové vrstvy (epitel). Od 3. dne se v hltanu vyvíjí výrazné zarudnutí sliznice, včetně mandlí. 4. den teplota stoupne na 39,5-40,5 ° a od tohoto okamžiku začíná horečnaté období spalniček nebo období vyrážky.
Na tváři a za ušima se objeví vyrážka s velkými skvrnami. V následujících dnech se vyrážka rozšíří do trupu a dolních končetin. Do 4. dne od nástupu vyrážky teplota klesá, vyrážka zmizí z kůže ve stejném pořadí (tj. Nejprve z obličeje, pak z trupu a končetin). V oblastech, kde byly vyrážky, se po vymizení vyrážky objeví pigmentace a malé olupování kůže.
Ve všech případech by měl být pacient s spalničkami izolován, alespoň doma, a všem dětem ve věku od 3 měsíců do 4 let, které s ním byly v kontaktu, je intramuskulárně injikováno sérum spalniček nebo gama globulin.
Je třeba si uvědomit, že zánětlivé změny v mandlích, které se do jisté míry podobají obrazu anginy pectoris, se také vyskytují u onemocnění, jako jsou maligní nádory, tuberkulóza, syfilis.
V poslední době se kvůli rozšířenému používání antibiotik (penicilin, streptomycin atd.) Ukázalo, že někteří lidé kvůli čistě individuálním charakteristikám těla netolerují některá antibiotika nebo sulfa léky (streptocid, sulfazol). Užívání i malých dávek někdy způsobuje zvláštní, neobvyklou, takzvanou alergickou reakci. Vyjadřuje se zhoršením celkového stavu, zvýšením teploty, ale častěji podrážděním kůže nebo sliznic. Mezi takové alergické jevy patří edém, otok sliznice orofaryngu, někdy vnitřní povrchy tváří atd. Nejedná se o život ohrožující jev (pokud se edém nerozšířil do hrtanu), ale subjektivně velmi nepříjemný. Obvykle se však rychle eliminuje po vysazení vhodných léků a zavedení antialergik.
Výše uvedené ukazuje, že při jakékoli změně v krku je nutné včas konzultovat lékaře, protože včasná diagnostika a racionální léčba přispívá k nejrychlejšímu zotavení pacienta a zabraňuje šíření infekce.
Preobrazhensky B.S. - Jak se chránit před angínou pectoris a jejími následky
|
