Antiagregační léčba

Antiagregační léky jsou povinnou součástí léčby všech pacientů s onemocněním koronárních tepen a aterosklerotickou vaskulární destrukcí jiné lokalizace, které nemají žádné kontraindikace. Vzhledem k zavedení moderních principů je racionální antiagregační léčba důležitým faktorem pro zlepšení průběhu aterotrombotických onemocnění, snížení invalidity a úmrtnosti.

Blokátory destičkového glykoproteinového receptoru (GP) se nedávno ukázaly jako dobré při léčbě cévních příhod. Po intravenózním podání blokátorů GP (tirofiban, abciximab, eptifibatid) je agregace trombocytů inhibována o 90% během dvou hodin, ale jejich funkce je obnovena během následujících dvou dnů.

Nejběžnějším vedlejším účinkem léků z této skupiny jsou krvácení, takže současné užívání perorálních antikoagulancií spolu s blokátory GP je kontraindikováno. Nejprve se při endovaskulárních intervencích profylakticky používají blokátory intravenózních GP receptorů. Klinické studie s perorálním podáním různých léků z této skupiny u pacientů s akutními koronárními syndromy (ACS) však skončily neúspěšně, protože prognóza přežití pacientů se nezlepšila, ale dokonce se trochu zhoršila.

Dnes je třeba zavést nové terapeutické standardy. Proto je studována účinnost různých antiagregačních látek, a to jak samostatně, tak v kombinaci. Ze stávajících protidoštičkových látek bylo získáno více důkazů o schopnosti snížit pravděpodobnost nových aterotrombotických komplikací pro aspirin, thienopyridiny (tiklopidin a klopidogrel), blokátory GP a dipyridamol. Je třeba poznamenat, že účinek intravenózních blokátorů receptorů GP byl prokázán pouze u pacientů s ACS, když se provádí angioplastika, a výhody dipyridamolu jsou pro sekundární prevenci ischemické destrukce mozkové cirkulace.

Recenze skutečné klinické praxe a evropských registrů ukazují, že frekvence užívání protidoštičkových léků zdaleka nedosahuje stávajících terapeutických standardů. Například některé léky jsou běžně předepisovány méně než polovině pacientů s IM s anginou pectoris a onemocněním periferních tepen. Četnost užívání antiagregačních látek je zvláště nízká u starších a senilních pacientů. Zde to zjistíte náklady na stentování v Moskvě.

Antiagregační léčbu používá pouze 25% pacientů s diabetes mellitus a ověřeným onemocněním věnčitých tepen, pouze 7% - bez závažných klinických projevů onemocnění věnčitých tepen, a méně než 50% pacientů s fibrilací síní, kteří neužívají antikoagulancia. Problém nedostatečného užívání aspirinu a thienopyridinů je zřejmý u kategorie pacientů, u kterých je nejvyšší míra rizika a tedy i očekávaný přínos léčby.